24
Окт
Инсулинома – нейроэндокринное новообразование поджелудочной железы, которое проявляется гиперсекрецией инсулина. Отличительным признаком заболевания считается триада Уиппла: 1. Симптомы, которые могут быть вызваны гипогликемией (снижением концентрации глюкозы в крови); 2. Низким уровнем глюкозы в плазме во время измерения, когда проявляются первые симптомы; 3. Облегчением симптомов, когда уровень глюкозы в крови возвращается к норме.
Частота встречаемости инсулиномы – всего 1-3 случая на 1 млн населения в год. Но даже эти редкие случаи не всегда диагностируют из-за невыраженных клинических проявлений. У многих пациентов симптомы проявляются в течение 12-18 месяцев после появления новообразования, но могут медленно прогрессировать в течение десятилетий, прежде чем будет поставлен правильный диагноз.
Так, в эндокринологическое отделение ГКБ им. А.К. Ерамишанцева бригада скорой медицинской помощи доставила молодого пациента 23 лет с жалобами на сонливость, слабость, резкое ухудшение самочувствия, «потемнение» в глазах, дрожь во всем теле, судороги, нарушение речи, чувство онемения в нижних конечностях, а также периодическую потерю сознания. Симптомы возникли 3 года назад: стали появляться частые головные боли, судороги в конечностях, неврологические нарушения: снижение памяти и потеря интеллектуальной работоспособности. Длительное время наблюдался у эпилептолога и психолога, получая в связи с имеющейся симптоматикой терапию нейролептиками, антиконвульсантами и транквилизаторами.
В качестве основного диагноза исходно рассматривалась инсулинома: эндокринологи для подтверждения диагноза назначили анализ крови на эндогенный инсулин, С-пептид, выполнялась компьютерная томография органов брюшной полости. Для исключения аутоиммунного полигландулярного синдрома исследовались уровни кальция, паратгормона, проводилась МРТ гипофиза. КТ-исследование брюшной полости с контрастным усилением показало образование поджелудочной железы.
Во время госпитализации пациенту проводился непрерывный флеш-мониторинг глюкозы: непрерывный контроль уровня сахара крови, который своевременно оповещал врачей и пациента о гипогликемических состояниях, что становилось причиной гипогликемической комы. Консилиум врачей принял решение выполнить оперативное лечение и провести энуклеацию инсулиномы – лапароскопическое удаление опухоли.
В первые сутки после операции, находясь в реанимационном отделении, несмотря на тяжесть состояния в раннем послеоперационном периоде, сразу отметил положительную динамику. «Никогда не чувствовал себя так хорошо за последние 3 года», – сообщил он.
«Для нас это был достаточно уникальный случай спасения пациента. Чтобы подтвердить предварительный диагноз «инсулинома», установленный с учетом состояния, жалоб пациента и его резкое ухудшение состояния в день госпитализации, мы провели своевременную диагностику, определили локализацию новообразования, уже на третьи сутки провели операцию, а через неделю пациент был выписан из стационара» – прокомментировал заведующий эндокринологическим отделением Леонид Юльевич Моргунов.
