Заведующий 2-м хирургическим отделением ГКБ им. А.К. Ерамишанцева Ара Геворкович Коркотян рассказал о лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Пищевод проходит через пищеводное отверстие (хиатус) и соединяется с желудком. При расширении отверстия в диафрагме может произойти выход нижней части желудка через это отверстие в грудную клетку.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы появляется, когда верхняя часть желудка выпячивается через большую мышцу, которая разделяет брюшную полость и грудную клетку. Эта мышца называется диафрагмой.
Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывает проблем. Человек можете никогда не узнать, что у него есть это заболевание – диагностировать его можно при комплексном обследовании.
Но большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к тому, что пища и кислота из желудка будут попадать обратно в пищевод. Это может вызвать изжогу. Обычно эти симптомы можно облегчить с помощью лекарств. При очень большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы требуется уже хирургическое вмешательство.
Причины развития заболевания
Предрасполагающим фактором является врожденное расширенное пищеводное отверстие. Причиной может быть функциональный фактор — обратная перистальтика, являющаяся проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Также факторами риска могут стать травмы, запоры, беременность, ожирение, длительный непроходящий кашель, и т.п.
Основные методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Основным методом диагностики является видеогастродуоденоскопия (ВГДС), при которой становиться ясно, что часть желудка временно или постоянно находится выше положенного уровня (ножек диафрагмы). Для подтверждения диагноза необходима рентгеноскопия пищевода и желудка с проведением специальных проб.
Поводом для обследования являются признаки нарушения функции перехода пищевода в желудок:
〰️ изжоги
〰️ отрыжки
〰️ ощущение горечи или кислоты во рту
〰️ срыгивания пищи
〰️ ощущение «застревания» пищи в нижней части грудины
〰️ загрудинные боли во время еды и ночью
〰️ немотивированный ночной кашель
Основные методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Лечение на начальных этапах может быть консервативным (соблюдение диеты, режима питания, прием лекарственных средств). При ущемленной и фиксированной грыже, значительном болевом синдроме, при неэффективности консервативного лечения, а также при появлении предраковых изменений пищевода (пищевод Барретта, тяжелых форм метаплазии) – необходимо оперативное лечение.
Надежным методом оперативного лечения с доказанной эффективностью является эзофагофундопликация по Ниссену с задней крурораффией – ушиванием ножек диафрагмы, которая проводится для сужения увеличенного пищеводного отверстия диафрагмы. Данная операция позволяет устранить грыжу и создать условия для нормального функционирования пищеводножелудочного перехода.
В ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ведущие специалисты проводят лапароскопические операции для избавлений пациента от этого заболевания.
