- Медикаментозная консервативная терапия, включает применение селективных и неселективных ß-блокаторов, вазоконстрикторы (Терлипрессин) и вазодилятаторы (препараты нитроглицерина), а также, средства, поддерживающие функциональную способность печеночных клеток, коррекцию имеющихся метаболических нарушений и белково-энергетической недостаточности, лечение трофических и воспалительных изменений слизистой пищевода и желудка;
- Эндоскопические методы первичной и вторичной профилактики и лечения кровотечений из ВВПЖ с применением лигирующих и склерозирующих методик, а также, стента Даниша;
- Полостные шунтирующие операции или операции азиго-портального разобщения, иногда, в сочетании со спленэктомией;
- Эндоваскулярная интервенционная хирургия.
Организация работы Центра портальной гипертензии
На современном этапе главной тенденцией в профилактике и лечении кровотечений из ВВПЖ и некоторых других осложнений портальной гипертензии является применение щадящих, минимально инвазивных вмешательств, в числе которых выступают, прежде всего, эндоскопические и эндоваскулярные технологии.
Тем не менее, это не умаляет важность и необходимость участия в курации пациентов специалистов других различных направлений: лучевой диагностики, хирургов, трансплантологов, гепатологов, гематологов, акушер-гинекологов.
Особенностью клиники является неординарный подход в организации медицинской помощи пациентам, страдающим портальной гипертензией. В клинике объединены усилия ведущих специалистов страны различных хирургических направлений в рамках единой команды и единой доктрины лечения в составе специализированного Центра портальной гипертензии.
Все специалисты этой мультидисциплинарной команды не замыкаются только в своей области знаний, они хорошо ориентируются в сложных проблемах, связанных с этиопатогенезом и особенностями клинических проявлений основных заболеваний и ПГ, а также, в алгоритмах диагностики и дифференцированном выборе лечебной тактики, как в экстренной, так и в плановой ситуациях, придерживаясь современного концептуального подхода в лечении этой категории больных, принятого в нашей клинике.
Концепция лечения пациентов с портальной гипертензией:
Мультидисциплинарный персонифицированный, строго индивидуализированный подход в контроле патологии с обеспечением пациентов полным спектром высокотехнологичных методов диагностики со строго дифференцированным подходом в выборе эффективных способов лечения портальной гипертензии и ее осложнений, а также, преемственного хирургического и терапевтического мониторинга патологии в условиях специализированного центра
Цель концепции: получение результатов, которые недостижимы при использовании существующей системы подходов в организации лечения и профилактики состояний, связанных с синдромом портальной гипертензии.
Оказание амбулаторно-поликлинического мониторинга
Диагностические возможности центра портальной гипертензии
Кроме обязательных общеклинических лабораторно-инструментальных методов диагностики клиника выполняет ряд специфических методов исследований, позволяющих не только уточнить характер патологии, но и наметить оптимальный вариант хирургического лечения, подобрать индивидуальные «ключики» к решению проблем для каждого пациента.
К числу наиболее важных дополнительных методов диагностики относятся:
- Эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и, при необходимости, капсульная энтероскопия.
- УЗИ органов брюшной полости с допплеросонографией сосудов портального бассейна и эластометрией печени и селезенки.
- ЭндоУЗИ органов брюшной полости, сосудов портального бассейна и желчных путей.
- Трехфазная МСКТ сосудов портальной системы с их 3D-реконструкцией, а также реконструкцией характера тромботического поражения портального русла.
- Определение печеночно-венозного градиента давления.
- Целиакография.
- Мезентерикография с возвратной портографией.
- Верхняя и нижняя каваграфия с поэтажной манометрией.
- Прямая чрескожная чреспеченочная спленопортография.
- Диагностическая лапароскопия.
- Диагностический и лечебный лапароцентез при резистентном асците.
Технологии оперативных вмешательств
В Центре портальной гипертензии выполняются как традиционные оперативные технологии, так и уникальные хирургические вмешательства, которые осуществляются пока только нашими сотрудниками.
Эндоскопические технологии
- Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода латексными кольцами «COOK».
- Эндоскопическое лигирование варикозных вен желудка 1 типа нейлоновыми петлями.
- Комбинированное лигирование варикозных вен пищевода и желудка (1 тип).
- Временный гемостаз стентом Дениша при рецидивных кровотечениях из варикозных вен пищевода.
- Временный гемостаз зондом-обтуратором Блекмора при кровотечениях из кардио-эзофагеальных варикозных вен.
- Эндоскопические вмешательства при портальной билиопатии (эндопротезирование холедоха, эндоскопическая гепатикогастростомия)
Эндоваскулярные вмешательства
- Операция TIPS/ТИПС (Transjugular Intrahepatic Porto-Caval Shunt // Трансюгулярное Внутрипечёночное Порто-кавальное Шунтирование), которая имеет определенные технические особенности ее выполнения при синдроме Бадд-Киари и в более редких наблюдениях при подпеченочной ПГ.
- Повторые вмешательства при осложнениях после операции TIPS/ТИПС.
- Окклюзионные технологии:
- Операция BRTO/БРТО (Ballon-assistaded Retrograde Ttransvenousus Obliteration / Баллон-ассистированная Ретроградная Трансвенозная Облитерация) ВВПЖ.
- Операции BATO/БАТО (Ballon-assistaded Antegrade Ttransvenousus Obliteration / Баллон-ассистированная Антеградная Трансвенозная Облитерация) ВВПЖ.
- Сочетанные операции BRTO/BATO.
- Частичная эмболизация селезенки PSE/ЧЭС (Partial Splenic Embolization).
- Редукция селезёночного артериального кровотока
- Эмболизация вен желудка.
Кроме того, в арсенал эндоваскулярных вмешательств при ПГ входят ряд других интервенций, таких как:
- баллонная ангиопластика и/или стентирование н/полой и печеночных вен или сосудов портального бассейна;
- операции по поводу аневризм висцеральных сосудов брюшной полости;
- операции при артерио-венозных свищах висцеральных сосудов брюшной полости;
- реконструкция и восстановление проходимости анастомоза после полостного шунтирующего вмешательства.
Центр портальной гипертензии, входящее в него Хирургическое отделение по лечению пациентов с портальной гипертензией обладает самым большим опытом выполнения этих оперативных вмешательств.
Особую группу больных составляют пациенты с недавними или хроническими тромбозами сосудов при портальной гипертензии, вследствие различных заболеваний: цирроза печени, тромбофилии или хронического миелопролиферативного заболевания. Сущность этих крайне сложных вмешательств, выполняемых из различных доступов (через печень, селезенку, внутреннюю яремную вену на шее или комбинированно, используя все три доступа), заключается в тромбэктомиии, тромболизисе и реканализации тромбированных сосудов с восстановлением физиологического кровотока к печени.
Центр портальной гипертензии - единственная клиника в стране, где выполняются такого рода вмешательства. Накоплен большой опыт выполнения этих сложнейших эндоваскулярных вмешательств.
Полостные операции
Операции селективного порто-кавального шунтирования:
- Операция Уоррена (дистальный сплено-ренальный анастомоз «конец в бок»);
- Дистальный сплено-ренальный сосудистый анастомоз бок в бок и Н-типа с интерпозицией синтетического протеза;
- Дистальный сплено-кавальный сосудистый анастомоз с интерпозицией синтетического протеза;
- Гастрико-кавальный сосудистый анастомоз;
- Мезентерико-кавальные анастомозы бок в бок и Н-типа с интерпозицией синтетического протеза.
Операции азиго-портального разобщения:
- Гастротомия с прошиванием варикозных вен желудка;
- спленэктомия;
- Сочетанные операции деваскуляризации желудка, спленэктомии и прошивания вен желудка;
- Спленэктомия с резекцией аневризм селезеночной артерии;
- Спленэктомия с резекцией хвоста
