17
Мар
В нейрохирургическое отделение ГКБ им. А.К. Ерамишанцева обратилась женщина 38 лет с жалобами на боль в поясничной области и правой ноге, которые стали беспокоить около трех месяцев назад. До этого подобных жалоб не было. Хронологически появление болей совпало с завершением лечения по поводу гнойного воспаления правого коленного сустава (бурсита).
Во время дополнительного обследования – МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника – было выявлено наличие внутрипозвоночного абсцесса в поясничном отделе. Был диагностирован дисцит – гнойное воспаление межпозвонкового диска, и эпидурит – распространение гноя в позвоночный канал.
Как отметил заведующий нейрохирургическим отделением, к.м.н. Евгений Евгеньевич Завалишин, гнойно-воспалительные заболевания позвоночника, – спондилодисциты, эпидуриты, – выявляются достаточно часто и, естественно, не являются изолированным первичным заболеванием. Отсев бактериального возбудителя попадает в позвоночник из первичного очага инфекции с током крови или контактным путем при обширном воспалении прилежащих органов и тканей. Зачастую указанное заболевание возникает на фоне сниженного иммунитета, после длительного инфекционного или соматического заболевания.
Операции по поводу внутрипозвоночного воспаления являются экстренными и выполняются при наличии жалоб на боли, наличие лихорадки, неврологической симптоматики вследствие раздражения оболочки спинного мозга и нервов, что при длительном течении заболевания может приводить к инвалидизации из-за развития параличей конечностей и нарушения функций тазовых органов. Как правило, данное заболевание находит отражение и в лабораторных анализах – зачастую повышается уровень лейкоцитов в общем анализе крови, определяется так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы, повышается уровень СОЭ, С-реактивного белка, прокальцитонина. Иногда при особом статусе иммунитета таковых изменений может не быть, тогда при диагностике и выборе тактики лечения необходимо опираться на соответствие жалоб, особенностей течения заболевания, клинической картины и методов инструментальных исследований.
В данном случае, учитывая локальное скопление гноя в межпозвонковом диске и эпидуральном пространстве на уровне пятого поясничного и первого крестцового позвонков, была выбрана малоинвазивная тактика. Нейрохирургами была выполнена операция с использованием эндоскопической техники.
Лечащий врач Денис Александрович Ушаков отметил, что было необходимо прицельно выйти на скопление гноя и эвакуировать его без риска распространения на прилежащие ткани. Эндоскопическая технология позволила совместить малоинвазивность и прицельное удаление воспаленных тканей без вреда для позвоночника и нервных структур. Операция проводилась под общей анестезией и длилась 1 час 20 минут. В проведении вмешательства принимали участие: врач-нейрохирург Д.А. Ушаков, операционная медсестра Я.И. Гольдина, врач-анестезиолог В.В. Дедкова, медсестра-анестезистка О.В. Козлова.
Через 4 часа после операции пациентка встала на ноги, отметила улучшение самочувствия, отсутствие болей в спине и ноге. Продолжительность стационарного лечения составила 10 дней, в течение которых проводились перевязки послеоперационной раны, пациентка получала антибиотики, контролировались анализы. По заживлении раны, нормализации показателей анализов пациентка была выписана для продолжения амбулаторного наблюдения под контролем невролога по месту жительства.
Упомянутые врачи
Упомянутые отделения
Нейрохирургическое отделение
Нейрохирургическая помощь пациентам с черепно-мозговыми травмами, деструктивно-дегенеративными заболеваниями позвоночника с использованием современного оборудования
