Специалисты ГКБ им. А.К. Ерамишанцева помогли пожилому пациенту с синдромом лихорадки неясного происхождения

История спасения от команды ГКБ им. А.К. Ерамишанцева в духе сериала «Доктор Хаус».

Пациент 81 года поступил в ГКБ им. А.К. Ерамишанцева с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 38 °С в течение двух недель до госпитализации. У пациента был отягощенный диагноз: более 5 лет он страдал ревматической полимиалгией, лечение которой было медикаментозным, а также диагностированный в стационаре тубулоинтерстициальный нефрит с формированием хронической болезни почек 4 стадии.

В середине марта 2025 года пациенту планово провели стоматологическое лечение – произведена экстракция зубов. После очередной экстракции появилась лихорадка до 38°С, которую пациент пытался купировать самостоятельно антибиотиками, но, несмотря на все усилия, температура не снижалась – мужчина был госпитализирован в терапевтическое отделение.

Пациенту было проведено полное обследование: УЗИ, анализы кала на инфекции, полный анализ крови, в том числе и на онкомаркеры.

В процессе диагностики лихорадка сохранялась – температура не опускалась ниже 38 °С.

Врачи-терапевты под руководством заведующего терапевтическим отделением Ивана Сергеевича Гончарова, предполагали несколько вариантов диагноза: недиагностированную инфекцию; недостаточную иммуносупрессивную терапию ревматического заболевания; недиагностированный онкопроцесс.

Дополнительно потребовалась консультация стоматолога, чтобы исключить абсцессы полости рта и остеомиелит.

В процессе поиска локализации воспаления брались посевы крови и мочи, показывающие отрицательный результат. Была исключена уроинфекция. Несмотря на отсутствие клапанного шума и признаков эмболического синдрома, повторно выполнено трансторакальное ЭхоКГ. Признаков инфекционного эндокардита не было обнаружено. Пациенту выполнили КТ органов грудной клетки, на которой была видна картина двусторонней полисегментарной пневмонии, больше слева. Заведующим отделением лучевой и радиоизотопной диагностики Д.В. Буренчев участвовал в анализе снимков пациента, определяя изменения на КТ как признаки ХОБЛ – но деструктивные изменения на КТ не дали бы такое длительное повышение температуры.

Врачи-терапевты продолжали диагностический поиск, чтобы определить причину лихорадки, в ходе которого было выполнено КТ брюшной полости из-за наличия газа в тонкой кишке. У пациента был взял анализ кала на токсины А и В (Clostridium Difficile). Результат оказался положительным – была проведена антиклостридиальная терапия.

«Данный случай продемонстрироровал нам трудности, которые возникли при диагностике лихорадки неясного происхождения, связанной с развитием клостридиального колита с нетипичным клиническим течением – это тяжелое воспалительное заболевание толстого кишечника. Оно вызвано бактерией клостридией, которая активизируется при нарушении баланса кишечной микрофлоры, обычно после приема антибиотиков. Мы приложили максимум усилий, провели многие диагностические мероприятия, чтобы ваерный диагноз был найден, и ситуация разрешилась благоприятным образом для пациента. При выписке мужчина выразил огромную благодарность всем сотрудникам стационара и обещал впредь не принимать бесконтрольно и без назначения медицинские препараты» – прокомментировал Иван Сергеевич Гончаров.

Фото №1. КТ брюшной полости, поперечный срез. Видны петли тонкой кишки, содержащие газ (белые стрелки). В отдельных петлях дополнительно прослеживается жидкое содержимое (черная стрелка). Петли тонкой кишки не имеют патологического расширения.

Фото №2. КТ брюшной полости. Коронарная реконструкция, MinIP. Во всех отделах тонкой кишки газ (белые стрелки). Петли тонкой кишки хорошо отличимы от толстой (черные стрелки), поскольку имеют характерный мелкофестончатый рельеф. Толстая кишка содержит газ и каловые массы, что в сочетании с отсутствием избыточного расширения петель тонкой кишки не соответствует симптомам кишечной непроходимости и позволяет предполагать наличие кишечной инфекции.