06
Янв
В ГКБ им. А.К. Ерамишанцева врачи-кардиологи выявляют случаи кардиомиопатии Такоцубо. В одном из таких случаев клиническая картина была не совсем типичная. Очевидных предпосылок для постановки данного диагноза – острых, эмоциональных переживаний и сильного стресса, на фоне чего развивается клиника острой сердечной недостаточности, которая имитирует инфаркт миокарда – не было!
Первое описание этого заболевания пришло к нам из Японии, где впервые врачи диагностировали данный синдром. Такоцубо – это горшочек для ловли осьминогов. Он имеет округлое основание и горлышко, которое наверху сужается. Похожую форму принимает сердце при развитии синдрома Такоцубо, что обычно видно при УЗИ.
Пациенты с такой патологией, как правило, попадают в реанимацию. Специалисты подозревают инфаркт миокарда, проводят обследование, видят, что коронарные артерии, не поражены, но на ЭХО-КГ имеют место характерные по форме (похожие на горшочек) изменения сердца.
В этом году в отделение терапии ГКБ им. А.К. Ерамишанцева поступила пациентка 50 с небольшим лет с выраженными электролитными нарушениями на фоне нарушения функции кишечника, которой в итоге был поставлен диагноз кардиопатии Такоцубо.
Уникальность данного случая состояла в том, что у пациентки не было очевидных стресс-факторов, которые бы повлияли на работу сердца, а также типичной картины при ЭХОКГ. Ее жалобы касались в основном боли в животе, из-за чего она обращалась в поликлинику для обследования, перед госпитализацией у пациентки отмечались потери сознания, судорожные припадки на фоне электролитных нарушений.
Со слов пациентки у нее была небольшая эмоциональная нагрузка с ощущением тяжести в грудине, но острой, так сказать, классической картины не отмечалось.
Врачи-терапевты по изменениям на ЭКГ заподозрили, что у пациентки развился инфаркт на фоне электролитных нарушений – ей провели дополнительное обследование, выявили выраженное повышение тропонина, отмечающееся при повреждении миокарда, и перевели в отделение кардиореанимации. В реанимации пациентке провели коронарографию, наблюдали в динамике, по стабилизации состояния перевели в отделение неотложной кардиологии. Коронарные артерии у пациентки оказались не поражены.
Рабочий диагноз – инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий, дифференциальный диагноз – синдром Такоцубо. Для дифференциации диагноза в таких случаях требуется МРТ, которая позволяет отличить миокардит под «маской» инфаркта миокарда, непосредственно инфаркт миокарда и синдром Такоцубо.
Пациентке было проведено МРТ сердца, по результатам которой с учётом анамнеза, клинической картины и динамики уровня тропонина, подтвердился синдром Такоцубо. Пациентке была скорректирована медикаментозная терапия.
В результате проведенного лечения у пациентки нормализовалась функция кишечника, были скорректированы электролитные нарушения, функция сердца полностью восстановилась. В дальнейшем женщина чувствовала себя благополучно.
Всего пациентка провела в ГКБ им. А.К. Ерамишанцева 19 дней.
