18
Мар
В медицинской практике аутоиммунный NMDA-рецепторный энцефалит – это редкое и крайне тяжелое заболевание, которое поражает центральную нервную систему. Частота его, по разным данным, составляет около 1% от всех видов энцефалита, или 1 случай на 1,5 млн населения в год. Его начало часто проявляется острыми психическими нарушениями, дезориентацией, резкими скачками артериального давления и температуры, судорогами и выраженным возбуждением. Из-за отсутствия характерных ранних признаков и поскольку клиническая картина указывает на нарушения в психике, то заподозрить аутоиммунный NMDA-энцефалит зачастую бывает очень сложно. Заболевание относится к разряду курабельных, однако отсутствие своевременной терапии может приводить к летальному исходу, в связи с чем своевременная диагностика приобретает особое значение.
Долгое время неврологи ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ни разу не сталкивались с данным заболеванием, пока в стационар не поступила молодая женщина, у которой внезапно появились нарушения поведения, дезориентация, и изначально она была госпитализирована в психиатрическую клинику, где врачи-психиатры заподозрили воспалительное заболевание головного мозга и перевели пациентку в многопрофильный стационар. В ГКБ им. А.К. Ерамишанцева была выполнена магнитно-резонансная томография. Данные, полученные при исследовании, в сочетании с клинико-анамнестической картиной заболевания, позволили установить предварительный диагноз, в дальнейшем подтвержденный лабораторными исследованиями.
В настоящее время не существует утвержденных клинических рекомендаций по лечению данного заболевания, поэтому терапия NMDA-энцефалита строится на данных исследований и опыте клинических центров, который описывается в научных журналах.
Нашей пациентке была начата медикаментозная терапия (потребовалась закупка специализированных препаратов), а также контроль состояния: заболевание насколько тяжелое, что требует длительного пребывания пациента в реанимации под постоянным контролем. У пациентки наблюдались стремительные колебания жизненно важных показателей: давление изменялось от критически низких значений до более чем 200 мм рт. ст., температура поднималась до 40 0С и резко снижалась. Такая симптоматика характерна для NMDA-энцефалита, поэтому рядом с пациенткой буквально круглосуточно находились врачи нейрореанимации, которым при внезапно возникающих изменениях состояния, иногда приходилось молниеносно принимать сложные решения.
Пациентка провела в нейрореанимации более 1,5 месяцев, после была переведена в отделение, где с ней занимались врачи неврологи и специалисты отделения ранней медицинской реабилитации. К слову сказать, мероприятия ранней реабилитации были начаты с первых дней пребывания в реанимации, что позволило предупредить многие осложнения. Из-за особенностей течения заболевания потребовалось восстановление функций ходьбы, когнитивных функций и многое другое. Случай имел благоприятный исход, пациентка вернулась к активной жизни
Спустя, буквально, 2 месяца в в ГКБ им. А.К. Ерамишанцева вновь поступила молодая женщина с аналогичным симптомокомплексом. Диагноз как и в первом случае был установлен быстро. А вот её пребывание в реанимации было гораздо менее длительным: помог опыт полученный при лечении первой пациентки. Была сразу применена иная тактика введения препарата против NMDA-энцефалита, что показало большую эффективность в первом случае. И вновь с первых дней пребывания в реанимации проводился комплекс реабилитационных мероприятий, продолженный в неврологическом отделении после перевода. Команда специалистов корректировала не только неврологический статус, но и сопутствующие расстройства, добиваясь постепенного восстановления когнитивных и моторных функций.
«Закон парных случаев не имеет научного основания, но каждый врач в своей практике сталкивался с подобной ситуацией. В нашем случае это были две пациентки с редчайшим аутоиммунным NMDA-энцефалитом: их лечение потребовало индивидуального подхода и командной работы. Во втором случае мы использовали собственный клинический опыт и получили более быстрый клинический эффект. Работа врача – это постоянное накопление и анализ собственного опыта, а также проработка и использование данных научных исследований. Успех в таких сложных случах достигается только слаженной работой команды – прокомментировал руководитель Регионального сосудистого центра Алексей Георгиевич Гуцалюк.
Сегодня обе женщины вернулись к полноценной жизни: к личным и рабочим проектам. А полученным опытом врачи активно делятся с коллегами – случаи были в течение 2025 года неоднократно представлены на научных конференциях по специальностям «Неврология» и «Анестезиология и реаниматологи», готовится к выпуску научная статья.
Упомянутые врачи
Упомянутые отделения
Неврологическое отделение №2
Диагностика и лечение неврологических заболеваний: транзиторных ишемических атак, ишемических и геморрагических инсультов, субарахноидальных кровоизлияний
Региональный сосудистый центр
Профилактика и лечение сосудов сердца и головы с использованием передовых малотравматичных методик, оперативное лечение любой степени сложности
