Жизнеугрожающее кровотечение у пациента на гемодиализе: врачи – сердечно-сосудистые хирурги спасли руку с помощью сложного шунтирования

У 42-летнего пациента с тяжелой почечной недостаточностью развилось опасное осложнение – повторяющиеся кровотечения из плечевой артерии на фоне инфекции. Ситуация угрожала не только конечности, но и жизни, однако врачам сосудистого отделения ГКБ им. А.К. Ерамишанцева удалось восстановить кровоток и избежать ампутации.

Пациент много лет находился на гемодиализе из-за терминальной стадии хронической болезни почек. Для проведения процедур ему неоднократно формировали сосудистые доступы – так называемые артериовенозные фистулы и протезы.

Со временем это привело к осложнениям: тромбозам, повторным операциям и, в конечном итоге, к появлению очага инфекции в области сосудистого протеза. На этом фоне развилось одно из самых опасных состояний в сосудистой хирургии – аррозивное кровотечение, когда стенка артерии разрушается и возникает массивная кровопотеря.

Пациент перенес несколько эпизодов сильного кровотечения, требующих экстренных вмешательств.

Дополнительно ситуация осложнялась анемией, сердечной недостаточностью и общим тяжелым состоянием.
При поступлении в стационар у него отмечались признаки ишемии руки: боль в кисти и предплечье, пальцы были холодными, бледными, с нарушением кровоснабжения.

Врачи – сердечно-сосудистые хирурги во главе с заведующим отделением Максимом Валерьевичем Чихаревым выполнили экстраанатомическое шунтирование – создали новый путь для крови в обход пораженной зоны. В качестве «шунта» использовали собственную вену пациента (большую подкожную вену с левой ноги), что считается более надежным решением в условиях распространения инфекции.

Во время операции: был сформирован обходной сосудистый путь от подключичной к плечевой артерии, полностью удалена инфицированная зона, перевязаны поврежденные участки артерии для предотвращения повторного кровотечения.

«При сосудистой инфекции попытки «сохранить» артерию в зоне поражения чаще всего заканчиваются неудачей. Единственно надежная стратегия – радикально удалить очаг инфекции и восстановить кровоток в обход. В этом случае нам удалось не только остановить кровотечение, но и полностью восстановить кровоснабжение руки», — отметила сердечно-сосудистый хирург Анастасия Александровна Гафина.

После операции состояние пациента стабилизировалось: кровоток в руке был восстановлен, признаки ишемии исчезли. Раны зажили без осложнений, инфекция купирована. Пациент выписан из стационара через 8 дней, функция руки полностью восстановлена без ограничений, впереди – наблюдение и реабилитация, направленные на контроль основного заболевания.