Остеосинтез костей

Для фиксации могут использоваться различные импланты:

• пластины и винты;
• интрамедуллярные стержни (штифты);
• спицы;
• аппараты внешней фиксации;
• комбинированные системы фиксации.

Остеосинтез применяется при переломах различной локализации, особенно если отломки смещены, перелом нестабилен или невозможно добиться хорошего результата только гипсовой иммобилизацией.

После сращения кости металлические конструкции могут оставаться в организме постоянно или удаляться позже, если для этого имеются показания.

Основная задача остеосинтеза — восстановить форму и функцию повреждённой кости, обеспечить её правильное заживление и помочь пациенту быстрее вернуться к привычной активности.

Остеосинтез выполняют в случаях, когда для правильного сращения перелома требуется хирургическая фиксация костных отломков. Основная цель операции — восстановить анатомию кости и обеспечить её стабильность до полного заживления.

Наиболее частым показанием являются переломы со смещением отломков, при которых невозможно или сложно удержать правильное положение кости с помощью гипса или ортеза.

Остеосинтез показан при:

• переломах со смещением костных отломков;
• нестабильных переломах;
• многооскольчатых переломах;
• внутрисуставных переломах;
• открытых переломах;
• переломах длинных трубчатых костей;
• переломах, сопровождающихся укорочением или деформацией конечности.

Операция также применяется при последствиях травм:

• несращении перелома (ложном суставе);
• замедленном сращении кости;
• неправильно сросшихся переломах;
• посттравматических деформациях.

В некоторых случаях остеосинтез выполняют для ранней активизации пациента, особенно у пожилых людей, когда длительная иммобилизация может привести к серьёзным осложнениям.

Решение об операции принимается с учётом:

• локализации перелома;
• степени смещения отломков;
• состояния мягких тканей;
• возраста пациента;
• уровня физической активности;
• общего состояния здоровья.

Главная задача остеосинтеза — добиться правильного сращения кости, восстановить функцию конечности и максимально снизить риск осложнений и деформаций.

Противопоказания к остеосинтезу зависят от характера перелома, состояния пациента и риска хирургического вмешательства. Большинство противопоказаний являются относительными, поскольку при тяжёлых переломах операция может быть единственным способом восстановления функции конечности.

Абсолютным противопоказанием считается активная инфекция в зоне предполагаемой операции, если её невозможно устранить до вмешательства. В таких случаях установка металлических конструкций связана с высоким риском инфекционных осложнений.

К противопоказаниям или серьёзным ограничениям относятся:

• тяжёлое общее состояние пациента;
• декомпенсированные заболевания сердца, лёгких, печени или почек;
• острые инфекционные заболевания;
• выраженные нарушения свёртываемости крови;
• неконтролируемые нарушения обмена веществ.

Относительными противопоказаниями являются:

• тяжёлый остеопороз;
• выраженные нарушения кровоснабжения конечности;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжёлые заболевания периферических сосудов;
• выраженные повреждения мягких тканей в зоне перелома.

При открытых переломах с массивным повреждением мягких тканей иногда временно отказываются от внутреннего остеосинтеза в пользу аппаратов внешней фиксации до улучшения состояния тканей.

Также операция может быть отложена при:

• высоком риске анестезиологических осложнений;
• тяжёлой интоксикации;
• нестабильном состоянии пациента после тяжёлой травмы.

В большинстве случаев решение принимается индивидуально. Даже при наличии противопоказаний к определённому виду остеосинтеза врач может выбрать другой способ фиксации перелома, который будет безопаснее для пациента. Главная задача — обеспечить сращение кости с минимальным риском осложнений.

Реабилитация после остеосинтеза костей направлена на восстановление функции конечности, профилактику осложнений и возвращение пациента к привычной активности после сращения перелома.

Сроки и объём восстановления зависят от локализации перелома, вида остеосинтеза, качества фиксации, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Программа реабилитации всегда подбирается индивидуально.

В раннем послеоперационном периоде основными задачами являются уменьшение боли и отёка, профилактика тромбозов и сохранение подвижности соседних суставов. Уже в первые дни после операции пациенту могут рекомендовать выполнять движения в пальцах, кисти, стопе или близлежащих суставах.

При стабильной фиксации отломков часто удаётся начать раннюю активизацию, что является одним из главных преимуществ остеосинтеза. Это позволяет уменьшить риск развития контрактур, мышечной атрофии и других осложнений длительной иммобилизации.

В программу реабилитации обычно входят:

• лечебная физкультура;
• упражнения на восстановление объёма движений;
• укрепление мышц;
• тренировка координации и равновесия;
• обучение правильной нагрузке на конечность;
• физиотерапевтические процедуры по показаниям.

Нагрузка на конечность увеличивается постепенно. При некоторых переломах разрешается ранняя опора, а в других случаях нагрузку ограничивают до подтверждения сращения кости на контрольных рентгенограммах.

По мере консолидации перелома основное внимание уделяется:

• восстановлению силы мышц;
• возвращению полного объёма движений;
• нормализации походки;
• восстановлению бытовой и профессиональной активности.

Полное восстановление может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. При сложных переломах, внутрисуставных повреждениях или множественной травме реабилитация иногда продолжается до года.

Успех лечения зависит не только от качества выполненного остеосинтеза, но и от полноценной реабилитации. Соблюдение рекомендаций врача, регулярные занятия лечебной физкультурой и контрольные осмотры помогают добиться правильного сращения кости и максимального восстановления функции конечности.