Роботизированное эндопротезирование

Перед вмешательством обычно проводится компьютерная томография или цифровое моделирование сустава. На основе полученных данных создаётся трёхмерная модель, позволяющая заранее определить оптимальный размер, положение и ориентацию компонентов протеза.

Во время операции роботизированная система в режиме реального времени отслеживает положение костей и хирургических инструментов. Это помогает хирургу более точно выполнять резекцию костной ткани и устанавливать компоненты эндопротеза в соответствии с индивидуальной анатомией пациента.

Наиболее широко роботизированные технологии применяются при эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов.

Основанием для операции с применением роботизированной системы являются подтверждённые (рентген/КТ) деструктивные изменения сустава:

• Деформирующий артроз (коленного или тазобедренного сустава) III–IV стадии.
• Асептический некроз головки бедренной кости.
• Посттравматический артроз после сложных переломов или вывихов.
• Ревматоидный артрит с выраженным разрушением суставного хряща.
• Дисплазия тазобедренного сустава, приведшая к вторичному артрозу.
• Необходимость ревизионной операции (замена изношенного, расшатанного или инфицированного старого импланта).

Важно: Решение о применении робота принимает хирург после создания 3D-модели вашего сустава. Не все случаи требуют роботизированного подхода, но в сложных анатомических ситуациях он даёт максимальный выигрыш в точности.

Как и любое серьёзное хирургическое вмешательство, роботизированное эндопротезирование имеет ограничения.

Абсолютные противопоказания:

• Активная инфекция (в области сустава или системная).
• Тяжёлые декомпенсированные заболевания сердца, лёгких или почек.
• Выраженный остеопороз (костная ткань не сможет надёжно удержать имплант).
• Острые нарушения свёртываемости крови.
• Онкологические заболевания в активной стадии.

Специфические ограничения роботизированного метода:

• Невозможность проведения предоперационной КТ (например, из-за старых металлических конструкций, дающих сильные артефакты) — это необходимо для построения 3D-модели в большинстве роботизированных систем.
• Масса тела, превышающая технические ограничения операционного стола конкретной роботизированной системы (решается индивидуально).

Пожилой возраст и умеренное ожирение не являются противопоказаниями. Окончательное решение о безопасности операции принимает врач-анестезиолог и хирург после комплексного обследования.

1. Пациенту проводится спинальная анестезия в сочетании с седацией.
2. На бедре и голени фиксируются трекинговые маркеры — они позволяют системе отслеживать положение костей в реальном времени.
3. Хирург выполняет доступ длиной 12 см.
4. С помощью роботизированной системы проводится резекция повреждённых участков кости строго в пределах заранее спланированного плана.
5. Устанавливаются пробные компоненты, оценивается биомеханика и баланс связок.
6. После окончательной коррекции фиксируются постоянные компоненты эндопротеза.
7. Рана послойно ушивается, устанавливается дренаж (по показаниям).

Общая длительность операции — в среднем 120 минут, в зависимости от сложности случая.

Роботизированная техника за счёт бережного отношения к мягким тканям и точной установки импланта позволяет ускорить восстановление.

Сроки ориентировочные:

• 1-е сутки: активизация в постели, дыхание, изометрические упражнения; подъём с кровати с помощью ходунков.
• 2–3-и сутки: ходьба с ходунками, занятия с реабилитологом, спуск/подъём по лестнице.
• 5–7-е сутки: выписка домой. Ходьба с тростью или ходунками.
• 2–3 недели: переход на одну трость, восстановление бытовых навыков.
• 1–1,5 месяца: отказ от трости, возвращение к офисной работе.
• 2–3 месяца: значительное восстановление функции сустава.
• 6–12 месяцев: достижение окончательного результата. Возможно возвращение к лёгким видам спорта (плавание, велосипед, гольф).

Успех операции на 50 % зависит от качества реабилитации. В нашей клинике с пациентом работает [штатный реабилитолог / партнёр